Թոքաբորբը հիմնականում վարակիչ ծագման թոքերի հյուսվածքի բորբոքում է, որի ընթացքում ազդում են ալվեոլները: Երեխաների այս հիվանդության ընթացքն ունի մի շարք առանձնահատկություններ:
Այս վտանգավոր հիվանդությունը հաճախ անվանում են թոքաբորբ ՝ տարբեր գործոնների ազդեցության տակ պաթոլոգիական գործընթացը զարգանում է թոքերի հյուսվածքում ՝ առաջացնելով շնչառական խանգարումների սինդրոմ: Երեխաների մոտ հիվանդությունը բավականաչափ ծանր շարքում է և պահանջում է բուժում հիվանդանոցում:
Թոքաբորբի պատճառները
Թոքաբորբը համարվում է պոլիէթոլոգիական հիվանդություն: Հատուկ հարուցիչի տեսակը կարող է կապված լինել երեխայի անձեռնմխելիության վիճակի, նրա կենսապայմանների և գտնվելու վայրի հետ (հիվանդանոցային թոքաբորբի դեպքում):
Միկրոօրգանիզմների շարքում, որոնք կարող են լինել այս հիվանդության հարուցիչները, կարելի է առանձնացնել.
- պնեւմոկոկ (հայտնաբերվել է հիվանդների մոտ քառորդում);
- միկոպլազմա (մոտ 30%);
- քլամիդիա (մոտ 30%):
Բացի այդ, ստաֆիլոկոկը (aureus և էպիդերմալ), սնկերը, միկոբակտերիումի տուբերկուլյոզը, Haemophilus influenzae- ն և մի շարք այլ պաթոգեններ, ներառյալ վիրուսները (գրիպը, պարաինֆրուլենզան, կարմրախտը, ցիտոմեգալովիրուսը և այլն), կարող են դառնալ հիվանդության պատճառ:
Մասնավորապես, վեց ամսից հինգ տարեկան երեխաների մարմնում, ովքեր հիվանդացել են տանը, բժիշկներն առավել հաճախ հայտնաբերում են թոքաբորբի և Haemophilus influenzae: Նախադպրոցական տարիքի երեխաների և տարրական դասարանների երեխաների շրջանում, հատկապես ամառ-աշնանային շրջանում, գերակշռում է միկոպլազմայի պատճառած թոքաբորբը:
Համայնքների կողմից ձեռք բերված թոքաբորբի դեպքում ավելի հաճախ ակտիվանում է ռնգային կոկորդից իր սեփական (էնդոգեն) բակտերիալ ֆլորան, բայց չի բացառվում հարուցիչի ներթափանցումը դրսից:
Գործոնները, որոնք կարող են նպաստել թոքաբորբի զարգացմանը, ներառում են.
- ARVI;
- մարմնի հիպոթերմային;
- սնունդը կամ օտար մարմինները վերականգնելիս երեխայի շնչառական տրակտի մեջ փսխման ընդունում:
Բացի այդ, վիտամինների պակասը և անբավարար զարգացած անձեռնմխելիությունը կարող են ճակատագրական դեր ունենալ: Թոքաբորբի ռիսկը մեծանում է նաև ռախիտով, բնածին սրտային հիվանդությամբ, ծննդաբերությունից հետո լուրջ սթրեսային իրավիճակներով, ցիստիկ ֆիբրոզի ֆոնին տառապող երիտասարդ հիվանդների մոտ:
Ներհիվանդանոցային (հիվանդանոցային) թոքաբորբը նկատվում է, երբ երեխան հիվանդանոցում բուժվում է ցանկացած այլ հիվանդության համար: Նման դեպքերում թոքերի բորբոքումն առաջացնում են հակաբիոտիկներին դիմացկուն հարուցիչներ: Այսպես կոչված «հիվանդանոցային» շտամներից `Կլեբսիելլա, Պրոտեուս, Պսեուդոմոնաս աերուգինոզա, ստաֆիլոկոկ: Բացառված չէ հիվանդի էնդոգեն միկրոօրգանիզմների կողմից առաջացած թոքաբորբը:
Վիճակագրության համաձայն, վերջին տարիներին 3 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ թոքաբորբի դեպքերը կազմում են հազարից մոտ 20 դեպք, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ ՝ հազար դեպքերի մոտ 6 դեպք:
Թոքաբորբի ախտանիշները
Կլինիկական պատկերը կախված է թոքաբորբի տեսակից. Ըստ առկա դասակարգման, այս հիվանդությունը կարող է լինել.
- մեկ կամ երկկողմանի;
- կիզակետային;
- հատվածային (երբ բորբոքումը տարածվում է ՝ ծածկելով թոքերի ամբողջ հատվածը);
- արտահոսք (ազդում են մի քանի հատվածներ);
- lobar (բորբոքումը տեղայնացված է վերին կամ ստորին բլթակում):
Բացի այդ, կախված բորբոքման տեղայնացումից, կան.
- բրոնխոպնեմանիա;
- pleuropneumonia;
- էքսուդատիվ պլերիտ (երբ պլեվրա խոռոչում հեղուկ է հայտնվում, վիճակը կարող է բարդացնել հիվանդության ընթացքը):
Կլինիկան կախված է նաև երեխայի տարիքից: Ավելի մեծ երեխաների մոտ ախտանշաններն ավելի պարզ և բնորոշ են, մինչդեռ ամենափոքր հիվանդների մոտ, նվազագույն դրսևորումներից հետո, շնչառության խիստ անբավարարությունը, թթվածնային քաղցը բավականին արագ են զարգանում:
Սովորաբար, թոքաբորբի առաջին դրսեւորումները այնպիսի ընդհանուր նշաններ են, ինչպիսիք են արցունքաբերությունը, ռնգային շնչառության դժվարությունները, ախորժակի կորուստը և քնկոտությունը:Ավելի ուշ ջերմաստիճանը կարող է հանկարծ բարձրանալ ՝ մի քանի օր մնալով մոտ 38 ° C ջերմաստիճանի վրա: Այդ ժամանակ նույնպես հայտնվում են ավելացված շնչառություն և սրտի բաբախյուններ, մաշկը գունատվում է:
Թոքաբորբով հազը կարող է հայտնվել միայն հինգերորդ կամ վեցերորդ օրը, այն կարող է տարբեր լինել `խորը կամ մակերեսային, չոր կամ թաց, պարոքսիզմալ: Բրոնխի բորբոքային գործընթացում ներգրավվելուց հետո խորխը սկսում է հայտնվել:
Այլ համակարգերից ստացված ախտանիշները, ամենայն հավանականությամբ, կներառեն.
- մկանային ցավ;
- մաշկի ցան;
- աթոռի խանգարումներ (լուծ);
- ցնցումներ - բարձր ջերմաստիճան ունեցող նորածինների մոտ:
Ստաֆիլոկոկային թոքաբորբի կլինիկական դրսեւորումները ներառում են ավելի բարձր (մինչև 40 ° C) ջերմաստիճան, որը չի մոլորվում մի քանի օրվա ընթացքում (մինչև տասը օր): Այս դեպքում հիվանդությունը բնութագրվում է սուր սկիզբով եւ ախտանիշների սրության արագ աճով:
Ախտորոշում
Քննության ընթացքում բժիշկը կարող է եզրակացնել թունավորման և շնչառական անբավարարության, թոքերի շնչառության և այլ կարևոր ախտանիշների մասին:
Թոքաբորբը հաճախ հայտնաբերվում է թոքերի աուսկուլտացիայի ժամանակ ՝ հաշվի առնելով ուղեկցող կլինիկական դրսևորումները և հիվանդի կամ նրա ծնողների հետ հարցազրույցից ստացված տեղեկատվությունը: Տուժած տարածքի վրա կրծքավանդակի վրա հարվածելիս հաճախ նկատվում է ձայնի կրճատում: Այնուամենայնիվ, այս ախտանիշի բացակայությունը չի կարող բացառել թոքաբորբը:
Որոշ փորձագետների կարծիքով, ամենափոքր հիվանդների մոտ թոքաբորբը «ավելի հեշտ է տեսնել, քան լսել»: Փաստն այն է, որ նույնիսկ ունկնդրման ընթացքում փոփոխությունների բացակայության դեպքում ակնհայտ են դառնում թոքաբորբի այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են շնչառությունը, օժանդակ մկանների հետ քաշումը, նազոլաբիական եռանկյան ցիանոզը և սնունդից հրաժարվելը:
Թոքաբորբի կասկածի դեպքում անմիջապես կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն, որը կարող է ոչ միայն հաստատել ախտորոշումը, այլև գաղափար կազմել թոքերում բորբոքային պրոցեսի տեղայնացման և մակարդակի մասին:
Կլինիկական վերլուծությունը նույնպես բավականին տեղեկատվական է: Թոքաբորբով, դա ցույց է տալիս.
- լեյկոցիտների քանակի աճ;
- դանակի լեյկոցիտների քանակի աճ;
- ESR- ի մակարդակի բարձրացում `բորբոքում նշելով:
Այնուամենայնիվ, թոքաբորբը կարող է առաջանալ նաև արյան մեջ այդպիսի բնորոշ փոփոխությունների բացակայության ֆոնի վրա:
Քթի և կոկորդի լորձի մանրէաբանական վերլուծության, ինչպես նաև խորխի (հնարավորության դեպքում) արդյունքների հիման վրա որոշվում է հարուցիչի հատուկ տեսակը և հակաբիոտիկների նկատմամբ դրա զգայունությունը:
Եթե հիվանդության վիրուսային բնույթի կասկած կա, օգտագործվում է վիրուսաբանական մեթոդ `քլամիդային և միկոպլազմային վարակների` ELISA և PCR ախտորոշման համար:
Ըստ ցուցումների (հիվանդության ծանր ընթացքով և բարդությունների ռիսկով) հիվանդներին տրվում է ԷՍԳ և այլ ուսումնասիրություններ:
Բուժում
Հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդանոց են ընդունվում ինչպես փոքր երեխաները, այնպես էլ շնչառական անբավարարության նշաններ ունեցող տարեց հիվանդները: Բժիշկները ծնողներին հորդորում են չհրաժարվել հիվանդանոցից, քանի որ հիվանդության ընթացքն անկանխատեսելի է: Թոքաբորբով վիճակի ծանրությունը կարող է շատ արագ աճել:
Թոքաբորբով հիվանդ երեխայի շտապ հոսպիտալացման հարցը լուծվում է `հաշվի առնելով մի շարք այլ գործոններ, մասնավորապես.
- զարգացման աննորմալությունների և բնածին հիվանդությունների առկայություն;
- ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն;
- հնարավոր հիպոտրոֆիա;
- իմունային անբավարարության վիճակներ;
- սոցիալապես անպաշտպան ընտանիք և այլն:
Բժիշկները թույլ են տալիս տանը երեք տարեկանից բարձր երեխաների բուժումը միայն այն դեպքում, եթե նրանք լիովին վստահ լինեն բոլոր նշանակումների ուշադիր իրականացման մեջ:
Թոքաբորբով հիվանդների թերապիայի հիմնական բաղադրիչը դեղեր են, որոնք նախատեսված են հիվանդության հարուցիչի համար: Բուժման արդյունավետության մասին սովորաբար կարելի է դատել 1-2 օր հետո, ըստ օբյեկտիվ տվյալների, լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների, ինչպես նաև կրկնվող ռենտգենյան պատկերների:
Այն դեպքում, երբ հիվանդի վիճակը չի բարելավվում, հարց է բարձրացվում բուժման ռեժիմը փոխելու մասին, կամ դեղերը զուգորդվում են մեկ այլ խմբի դեղերի հետ:
Երեխաների թոքաբորբը բուժելու համար սովորաբար օգտագործվում են երեք հիմնական խմբերի հակաբիոտիկներ.
- ամպիցիլին, ամոքսիկլավ (կիսասինթետիկ պենիցիլիններ);
- azithromycin, erythromycin (macrolides);
- II և III սերունդների ցեֆալոսպորիններ:
Severeանր հիվանդություն ունեցող հիվանդներին նշանակվում են նաև ամինոգլիկոզիդներ, իմիպինեմներ:
Legionella թոքաբորբը բուժվում է հիմնականում ռիֆամպիցինով: Սնկային թոքաբորբի բուժման ժամանակ նշանակվում են այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են ամֆոտերիցինը B, ֆլուկոնազոլը և այլն:
Fluoroquinolones- ը մանկաբուժական հիվանդների բուժման մեջ օգտագործվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ խոսքը վերաբերում է կենսական նշանակությանը:
Քանի դեռ ջերմաստիճանը մնում է բարձր, հիվանդները մահճակալի խիստ հանգստի կարիք ունեն:
Ներերակային թունազերծումն օգտագործվում է ամենածանր դեպքերում, ինչպես նաև թոքաբորբի ֆոնի վրա զարգացող բարդությունների դեպքում:
Առաջին երեք օրվա ընթացքում թոքերի հյուսվածքի ոչնչացումը կանխելու համար, ընդարձակ բորբոքային պրոցես ունեցող հիվանդներին երբեմն նշանակում են թմրանյութեր gordox, contrikal և այլ հակապրոտեզներ:
Երեխաների թոքաբորբի համար օգտագործվող այլ դեղամիջոցները ներառում են.
- antipyretic (նորածինների բարձր ջերմության ֆոնի վրա զարգացող նոպաների սպառնալիքով);
- ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (դիկլոֆենակ, իբուպրոֆեն) - կայուն տենդով;
- կորտիկոստերոիդների կարճ դասընթացներ - այնպիսի բարդություններով, ինչպիսիք են պլեվյուրիան;
- ACC, bromhexine, mucobene և այլ մուկոլիտիկներ և խորխաբեր նյութեր. Հաստ, դժվար տարանջատիչ բորբոքումով համառ հազի դեպքում. նշանակվում են մուկոլիտիկներ:
Բավարար խմելը, տաք ալկալային հանքային ջրով կամ 2% խմորի սոդայի լուծույթով ներշնչելը նպաստում են խորխի հեղուկացմանը:
Բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները նույնպես արդյունավետ են համարվում թոքաբորբի համար, ներառյալ ինդուկտերմիան, միկրոալիքային վառարանը, էլեկտրոֆորեզը: Մերսման և ֆիզիոթերապիայի վարժությունները, կապված ջերմության անհետացումից անմիջապես հետո, կարող են արագացնել վերականգնման գործընթացը և նվազեցնել թոքաբորբից հետո բարդությունների ռիսկը:
Կարևոր է հեղուկի պահանջվող ծավալի ապահովումը: Թոքաբորբով երեխան պետք է հնարավորինս շատ ջուր խմի ՝ ջուր, մրգային խմիչքներ, բուսական թեյեր, բանջարեղենի խառնուրդներ և կոմպոտներ ՝ կախված տարիքից: Մինչև մեկ տարեկան երեխաներին խորհուրդ է տրվում օրական խմել հեղուկի ծավալ, որը հավասար է նրանց քաշի 140 մլ / կգ (ներառյալ կրծքի կաթը կամ խառնուրդը, եթե երեխան արհեստականորեն կամ խառը կերակրում է):
Վերականգնման ժամանակահատվածը
Վերականգնվող հիվանդների համար առաջարկվում են առողջապահական համապարփակ միջոցառումներ.
- կանոնավոր զբոսանքներ մաքուր օդում;
- թթվածնային կոկտեյլներ, որոնք պատրաստված են հյութերով և խոտաբույսերով;
- ամբողջական դիետա և վիտամինային թերապիա:
Հաջորդ տարվա ընթացքում թոքաբորբ ունեցող երեխաները պետք է վերահսկվեն տեղական մանկաբույժի կողմից `պարբերաբար արյուն հանձնելով և այցելելով ԼՕՌ բժշկի, ալերգոլոգի և թոքաբանի:
