Նորածին երեխայի հիմնական կենսական գործառույթները գնահատելու համար «Ապգար» սանդղակը օպտիմալ համակարգ է, որը թույլ է տալիս հնարավորինս սեղմ ժամկետներում որոշել `արդյո՞ք նորածնին անհրաժեշտ են հրատապ միջոցառումներ` իր վիճակը կայունացնելու համար:
Ապգարի սանդղակը ներկայացվել է ամերիկացի անեսթեզիոլոգ Վիրջինիա Ապգարի կողմից 1952 թ.-ին կայացած բժշկական համաժողովում: Բժիշկը առաջարկեց նորածնային գնահատման այս համակարգը `որոշելու նորածնի կյանքի առաջին րոպեներին վերակենդանացման ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը: Համակարգը միանգամից հայտնի չդարձավ, և ի սկզբանե օգտագործվում էր միայն այն կլինիկայում, որտեղ աշխատում էր դրա հեղինակը: Բայց երբ «Ապգար» սանդղակի շնորհիվ փրկված նորածինների տոկոսը գերազանցեց 70-ը, այն տարածվեց ամբողջ աշխարհում և պարտադիր դարձավ բոլոր բժշկական հաստատություններում օգտագործման համար:
Մեթոդի նկարագրություն
Այս պահին «Ապգար» սանդղակը ծննդյան անմիջապես հետո երեխայի կյանքի հիմնական գործառույթները որոշելու միակ օբյեկտիվ մեթոդն է: Այն թույլ է տալիս անհապաղ շտապ օգնություն ցուցաբերել նորածնին ՝ կանխելու ծննդաբերությունից հետո բարդությունների զարգացումը: Մեթոդի էությունը կայանում է ամենակարևոր գործառույթների թվային արտացոլման մեջ.
Մաշկի Գույն, Սրտի կծկումների հաճախություն, Արձագանքներ արտաքին ազդակների նկատմամբ, Մկանների կծկվելու և հանգստանալու ունակությունը, · Շնչառության և արտաշնչման քանակը:
Նորածնի վիճակի գնահատումը Ապգարի մասշտաբով իրականացվում է երկու անգամ `կյանքի առաջին և հինգերորդ րոպեներին: Ստացված տվյալներն ամփոփվում են, և ցուցադրվում է մեկ ցուցիչ `մինչև 10 միավորի սահմաններում:
Հատկանշական է, որ երեխայի վիճակի գնահատումը չի պահանջում որևէ բժշկական գործիքների կամ ապարատի օգտագործում, բարձր մասնագիտացված բժիշկների թիմի առկայություն: Գինեկոլոգը կամ ծննդօգնությունը, որը ծննդաբերել է մանկաբույժը կամ մանկաբույժը, կարող են կատարել մանիպուլյացիաներ և ցուցադրել տվյալներ: Ապգարի մասշտաբի ստուգման ընթացքում ստացված գնահատման հիման վրա որոշում է կայացվում նորածնի հետագա դիտարկման, վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտության, դրանց բարդության և տևողության մասին:
Ապգարի մասշտաբի հիմնական ցուցանիշները գնահատելու մեթոդներ
Նորածնի վիճակը գնահատելու մեթոդը նկարագրվելուց 10 տարի անց դրա հեղինակի կողմից նկարագրվեց, ավելի կատարյալ մոդելը ներկայացրեց մանկաբույժ Josephոզեֆ Բաթերֆիլդը: Տեխնիկայի էությունը մնաց նույնը, բժիշկը միայն մի փոքր փոփոխեց այն ՝ հեշտացնելով գնահատման գործընթացը և պարզեցնելով գործողությունները.
A (տեսքը) - մաշկի գույնը, P (զարկերակ) - զարկերակ, G (Գրիմաս) - ռեֆլեքսներ, A (գործունեություն) - գործունեություն (մկանների տոն), R (շնչառություն) - շունչ:
Առաջին փուլը `մաշկի բոլոր բաղադրիչները ուսումնասիրվում են, որոշվում է դրանց գույնը: Դրանից հետո հաշվարկվում է սրտի բաբախյունը (զարկերակը): Հաջորդ քայլը հիմնական ռեֆլեքսների, ծծելու և կուլ տալու առկայությունը պարզելն է: Դրան հաջորդում է շարժիչի շարժումների, դեմքի արտահայտության, երեխայի ընդհանուր գործունեության գնահատումը: Ամենաբարձր գնահատականը տրվում է նորածինին, որը ճչում է և պատահականորեն շարժում ձեռքերը, ոտքերը և գլուխը շրջում: Վերջին փուլը `ինհալացիա-արտաշնչման հաճախականության ամրագրումը, թույլ է տալիս որոշել, թե որքան խորն է երեխան շնչում, արդյոք նրա թոքերը լիովին բացված են:
Կլինիկական նշաններն ու դրանց գնահատումը Ապգարի մասշտաբով
Առաքման յուրաքանչյուր սենյակ պետք է ունենա Apgar մասշտաբի աղյուսակ, որը նշում է հիմնական կլինիկական ցուցանիշները և կետերով դրանց գնահատման կանոնները: Տվյալները ստանդարտ են, ապագա մայրը կարող է հեշտությամբ հիշել դրանք.
· Մաշկի գույնը `0 միավոր ցիանոզի համար, 1-ը` վարդագույն մարմին, կապույտ վերջույթներ, 2 միավոր `վարդագույն մարմին, ձեռքեր և ոտքեր;
· Սրտի բաբախում ՝ 0 միավոր դրա բացակայության դեպքում, 1 միավոր րոպեում 100 հարվածի դեպքում, 2 - եթե զարկերակը գերազանցում է 100-ը;
Ռեֆլեքսներ - 0 միավոր, եթե դիպչելիս արձագանք չկա, 1 միավոր `թույլ շարժումներ, ոչ մի ծամածռություն, 2 միավոր` ուժեղ աղաղակի առկայություն, դեմքի արտահայտություններ, հազ, փռշտոց, ոտքերի ցնցումների արձագանքներ, ռնգային կաթետեր;
Մկանների տոննա `0 միավոր` շարժման լիակատար բացակայությամբ, հանգիստ մարմին և կախված վերջույթներ, 1-ը `դանդաղ շարժումներով և ռեակցիաներով, 2` եթե երեխան ակտիվ է, Շնչառություն `0, եթե երեխան չի շնչում, 1 միավոր` անկանոն շնչառությամբ և թույլ լացով, 2 միավոր `նորմալ շնչառություն և ուժեղ լաց:
Գնահատման կարգը հետևյալն է. Բժիշկը զննում է նորածինին, անվանում է միավորները, իսկ բուժքույրը գրանցում է տվյալները նորածնի քարտում: Եթե ընդհանուր միավորները ցածր են, ծննդաբերական սենյակ է կանչվում վերակենդանացում, որի հետ միասին երեխայի վիճակը վերագնահատվում է ըստ Apgra սանդղակի և ձեռնարկվում են համապատասխան միջոցառումներ նրա կյանքը պահպանելու համար:
Ինչպես վերծանվում են Ապգարի մասշտաբի ամբողջությունները
Apgar սանդղակը առավել տեղեկատվական է և թույլ է տալիս հնարավորինս օբյեկտիվ գնահատել երեխայի վիճակը նրա կյանքի առաջին րոպեներին, կանխատեսումներ անել ինչպես մոտ ապագայում, այնպես էլ ընդհանուր առմամբ զարգացման հաջողության համար: Այս հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալները մուտքագրվում են հիվանդանոցից դուրս գրվելիս և երեխայի բժշկական գրքում `մեկ թվային ցուցիչի տեսքով, այսինքն` նորածնի ծնողները նույնպես կարող են ծանոթանալ դրանց: Ապգարի մասշտաբով նորածնի կենսունակության ցուցանիշները վերծանվում են պարզապես.
0-2 միավոր - կրիտիկական իրավիճակ, շտապ վերակենդանացման գործողությունների անհրաժեշտություն, մանկաբույժների և նեղ բժշկական մասնագետների մշտական մոնիտորինգ `դուրս գրվելուց հետո, 3-6 - բավարար վիճակ աննշան շեղումներով, որը բնորոշ է վաղաժամ նորածիններին, որը պահանջում է մանկաբույժի մեծ ուշադրությունը, 7-9 միավոր - երեխայի առողջության հաստատումը և բժշկական հսկողության կարիքը չունեցող օպտիմալ ցուցանիշ,
· 10 միավորը լավագույն ցուցանիշն է, բայց Ռուսաստանում այն հազվադեպ է ցուցադրվում, քանի որ մասնագետները չեն ցանկանում պատասխանատվություն ստանձնել և պնդել, որ երեխան բացարձակ առողջ է:
Դուրս գրվելուց հետո ոչ միայն նորածնի ծնողները, այլեւ մանկաբույժը, երեխայի բնակության վայրում հովանավորող բուժքույրը պետք է ծանոթանան ցուցիչին: Հենց այդ տվյալների հիման վրա էլ որոշումներ են կայացվում բժշկի կողմից երեխային տանը այցելելու հաճախության մասին, կազմվում է պատվաստումների ժամանակացույց, սահմանվում են նեղ մասնագետների ընթացակարգեր և խորհրդատվություններ `թոքաբան, սրտաբան, նեոնատոլոգ, նյարդաբան, վիրաբույժ և այլք:
Apgar սանդղակ և կանխատեսումներ նորածնի համար
Կատարվում է Ապգարի մասշտաբով նորածնի վիճակի կրկնակի գնահատում `կյանքի առաջին րոպեներին երեխայի զարգացման դինամիկան որոշելու համար: Սա թույլ է տալիս հետևել կենսական նշանակության օրգանների աշխատանքի հնարավոր խախտումներին, իսկ ստացված տվյալների հիման վրա ձևավորվում է երեխայի ընդհանուր զարգացման կանխատեսում:
Ընդհանուր նվազագույն գնահատականը (0-ից 2) չպետք է ծնողներին խուճապ առաջացնի: Modernամանակակից բժշկությունն ի վիճակի է հոգ տանել նույնիսկ այդպիսի ցուցանիշներով երեխաների մասին: Եթե նորածինին տրվում է 0-ից 2 միավոր, նրան անմիջապես նշանակվում է վերակենդանացման միջոցառումների համալիր, որը կարող է ներառել.
Անհապաղ միացում օդափոխիչին, Արտաքին խթանիչ սարքի տեղադրում, Ինտենսիվ թերապիայի հարմար մեթոդներ, · Կաթետերի միջոցով արհեստական սնուցում:
Apgra– ի մասշտաբով կենսական ակտիվության ցածր ցուցանիշներով ծնված երեխաների 98% -ը գոյատևում և հեշտությամբ է հարմարվում հասարակության մեջ, ոչ մի շեղում չունի իրենց հասակակիցների հոգեբանորեն և ֆիզիոլոգիապես: Միակ բանը, որ նրանց պետք կգա, բժշկական մասնագետի կանոնավոր հսկողություն է:
Ապգարի մասշտաբով երեխայի հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալները երիտասարդ մորը հաղորդվում են մանիպուլյացիաներից անմիջապես հետո: Բացի այդ, հետագա գործողությունների մասին որոշումը նույնպես հրապարակվում է, եթե ծննդաբերող կինը ի վիճակի է ընկալել դրանք: Որպես կանոն, տեղեկատվությունը փոխանցվում է նորից այն բանից հետո, երբ մայրը ծննդաբերական սենյակից տեղափոխվում է հիվանդասենյակ `երեխայի հետ կամ առանց նրա:
