Enuresis- ը ավելի մեծ երեխաների մոտ գիշերը անվերահսկելի միզարձակություն է, երբ նրանք արդեն կարողանում են վերահսկել միզապարկի դատարկման գործընթացը: Քնի անզսպությունը կարող է լուրջ հոգեբանական խնդիրներ առաջացնել ինչպես երեխայի, այնպես էլ նրա ընտանիքի համար:
Մահճակալով խոնավանալու պատճառները
Enuresis- ը բավականին տարածված երեւույթ է: Այն ազդում է 5 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր յոթերորդ երեխայի և 10 տարեկանից բարձր քսաներորդի մեկի վրա: Տղաներն ունեն այս խանգարումը երկու անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկները: Գիշերային մեզի անզսպությունը 5 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ դեռ նորմալ է համարվում:
Կան երկու տեսակի enuresis: Եթե երեխան դեռ չի մշակել միզարձակման վերահսկողությունը, և դա տեղի է ունենում ինքնաբերաբար, ինչպես երեխայի մոտ, այդպիսի էնուրեզը կոչվում է առաջնային: Եթե երեխան բավական երկար ժամանակահատվածում մնացել է անկողնում չոր, և հետո նորից սկսել է միզել երազում, սա երկրորդական էնուրեզ է:
Անկողնային ռեժիմի առաջացման պատճառների ցանկը բավականին ընդարձակ է: Երբեմն դրան հանգեցնում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի գործոն: Ամենատարածված պատճառը հետաձգված նյարդաբանական զարգացումն է: Նորածնի նյարդային համակարգը դանդաղորեն մշակում է միզապարկի մեջ լիության զգացումը:
Կարևոր դեր է խաղում գենետիկ բաղադրիչը: Այն երեխաները, որոնց ծնողներից մեկը կամ երկուսն էլ ունեցել են այս խնդիրը, իրենց բաժին է ընկնում համապատասխանաբար 44 և 77 տոկոս այս խանգարում ունեցողներից: Գենետիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մահճակալի խոնավացումը կապված է 13q և 12q քրոմոսոմների գուցե գեների հետ, և, հնարավոր է, 5 և 22:
Այլ պատճառներ ավելի քիչ են տարածված: Դրանք ներառում են կոֆեին պարունակող ըմպելիքների և սննդի օգտագործումը, ինչը մեծացնում է երիկամների կողմից մեզի արտադրությունը: Միզուղիների անզսպության խնդիրը հայտնվում է քրոնիկ փորկապություն ունեցող երեխաների մոտ: Մարդաշատ հաստ աղիքը ճնշում է միզապարկի վրա: Ուշադրության դեֆիցիտի գերակտիվության խանգարում ունեցող երեխաները անվերահսկելի միզարձակման ռիսկի բարձրացման մեջ են:
Խանգարման բուժում
Երկու ֆիզիկական գործառույթ կանխում է մահճակալը: Առաջինը `մարմնի կողմից հորմոնի արտադրությունն է, որը նվազեցնում է մեզի արտադրությունը մայրամուտից հետո: Այս հակադեուրիկ հորմոնը հայտնի է որպես վազոպրեսին: Այս հորմոնի արտադրության ցիկլը բացակայում է նորածինների մոտ: Որոշ երեխաների մոտ այն զարգանում է երկու-վեց տարեկան, մյուսների մոտ ՝ վեց տարեկանից մինչ սեռական հասունության ավարտը:
Երկրորդ գործառույթը `միզապարկը լիարժեք արթնանալու ունակությունն է: Այս ունակությունը զարգանում է նույն տարիքում, ինչպես վազոպրեսին հորմոնի արտադրությունը: Այնուամենայնիվ, դա կապված չէ այս հորմոնալ ցիկլի հետ:
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս չշտապել բուժում սկսել, քանի դեռ երեխան առնվազն վեց կամ յոթ տարեկան չէ: Որոշ դեպքերում բժիշկները կարող են ավելի վաղ բուժում սկսել ՝ երեխայի ինքնագնահատականը բարձրացնելու կամ ընտանիքի անդամների կամ ընկերների վերաբերմունքը բարելավելու համար: Երեխաներին պատժելը անարդյունավետ է և կարող է միայն վնաս հասցնել բուժմանը:
Որպես նախնական թերապիա առաջարկվում են վարքի պարզ մեթոդներ: Օգտագործվում են հատուկ ահազանգեր, որոնք բարձր ազդանշան են արձակում ՝ ի պատասխան խոնավության: Alaարթուցիչները համարվում են արդյունավետ, երեխաները 13 անգամ ավելի հավանական է, որ չոր մնան: Այնուամենայնիվ, հնարավոր են ռեցիդիվներ `դեպքերի 29-ից 69 տոկոս: Ռեցիդիվների դեպքում բուժումը սովորաբար կրկնվում է:
Լավ ազդեցություն է ցուցաբերվել Desmopressin հաբերով ՝ վազոպրեսին հորմոնի սինթետիկ անալոգ: Դրանք ընդունած երեխաները 4,5 անգամ ավելի հաճախ չոր են մնացել, քան պլացեբո ընդունածները:
